fraren
أنواع الدُوار
أنواع الدُوار

تقييم الوظيفة الدهليزية

 

أحدثت نظارات فحص الأذن الداخلية (VNG) ثورةً في طب الجهاز العصبي الأذني: وهي نظاراتٌ مزودة بكاميرا أشعة تحت حمراء توضع أمام عينيْ المريض لينظرَ إلى شاشة وتقاس حركاتُ عينيه الطبيعية أو المحرَّضة في الظلام بمختلف الفحوصات

فحص الرأرأة البصرية في الظلام

غاية هذا الفحص اكتشافُ وجودِ رأرأةٍ بصرية (تذبذب المقلتين السريع اللاإرادي)، التي هي دليل على وجود خللٍ في الوظيفة الدهليزية

تشتمل الرأرأة البصرية على حركاتٍ بطيئة للعين تتخللها أطوارٌ متقطعة سريعة في الاتجاه المعاكس

Tracé nystagmus oculaire

تُشخَّص الحالة في وضعية الجلوس ثم في وضعية الاستلقاء، باستخدام نظارات فحص الأذن الداخلية (VNG)، وذلك في الظلام لئلا يؤديَ تثبيتُ النظر إلى تثبيط الرأرأة

النظارات مجهزة بكاميرا ولمبة أشعة تحت حمراء أحادية اللون

يقوم التشخيص على مبدأ كشف بصمة القزحية

من المهم دراسة مكونات الرأرأة التلقائية في الأبعاد الثلاثة

هل هي أفقية أم عمودية؟ وهل لها مكونٌ التوائي؟

وهل هي مثبَّطة بتثبيت النظر؟

أخيراً، هل تنطلق بفعل بعض حركات الرأس؟

Nystagmus oculaire

فحص الرأرأة الوضعية

 

 

يوضع المريض مستلقياً على جنبه، ورأسُه متجهاً لأعلى، وبزاوية 45 درجة إلى اليمين ثم 45 درجة إلى اليسار

تتيح هذه المناورة كشفَ دُوار الوضعة الناتج عن انتقال غبار التوازن أو البلورات الصغيرة في الأذن الداخلية

 

عملياً، يشعر المريض بدُوارٍ تدويريٍ شديد في وضعية الاستلقاء على الجنب الأيسر أو الأيمن

وتدل طبيعة حركات العينين، ولاسيما اتجاهُها العمودي أو الالتوائي، الطبيبَ على الأذن المريضة وترشده في مناورته العلاجية لتخليص المريض نهائياً من هذا الدُوار المعطِل


Otoneurologie et examen vestibulaire : vertige positionnel

فحص الاهتزاز

غاية فحص الاهتزاز كشفُ اختلال (لا تناسق) النظام الدهليزي في نطاق الترددات العالية

 

 

يطبَق اهتزاز بتردد 100 هرتز على التوالي مرةً خلف الأذن اليمنى ومرةً خلف الأذن اليسرى (خلف الناتئ الخُشّائي للعظم الصدغي) لمدة 3 ثوانٍ

عند المريض المصاب باختلالٍ دهليزي، يحرّض هذا الفحصُ رأرأةً بصرية، أي حركاتٍ بطيئة للعين تتخللها أطوارٌ متقطعة سريعة في الاتجاه الذي يشير إليه المريض

 

 

Test vibratoire
Vibrateur vestibulaire pour test vibratoire

Vestibular vibrator for vibration test

فحص إدارة الرأس

يُدار رأسُ المريض في المستوى الأفقي لمدة 20 ثانية وعيناه مغلقتان

فإنْ كان الشخصُ سليماً، لم تحدث له أيُ رأرأةٍ بصرية عند التوقف. وإنْ كان عنده مرضٌ في أذنه الداخلية، لوحظ حدوثُ رأرأةٍ بصرية تدل على وجود ضرر في الأذن الداخلية على أحد الجانبين

شاهد الفيديو أدناه

الفحوص الحرورية

 

(كان باراني Bárány أولَ من وصف هذه الفحوص ، التي تتيح تقييمَ ومقارنةَ حساسية الأذنين الداخليتين (أمبولات الأنفاق الهلالية الأفقية

 

عملياً، يُصَب ماءٌ دافئ بدرجة 44 مئوية أو بارد بدرجة 30 مئوية في النفق السمعي الخارجي الأيسر أو الأيمن لمدة 20 ثانية

 

ينشِّط هذا الإسقاء (في حالة الماء الدافئ) أو يثبِّط (في حالة الماء البارد) الأذنَ الداخلية ويحرض إحساساً بالدوار لمدة دقيقة أو دقيقتين

 .(VNG) تقاس الحركات البصرية المتحرضة في الظلام بنظارات فحص الأذن الداخلية

ثم تقارَن استجابة الأذن اليسرى باستجابة الأذن اليمنى، لكشف الاختلال المحتمل في وظيفة الأذن الداخلية

 

كذلك، تتيح هذه الاختبارات للمريض تحديدَ الإحساس الذي تَولَّد لديه، والذي يعكس التكاملَ المركزي للمعلومات الدهليزية

قد يلاحَظ عند كبار السن غيابُ الإحساس، ما يدل على وجود خللٍ في الباحة القشرية التي تتدخل في معالجة المعلومات الآتية من الأذن الداخلية

Otoneurologie et examen vestibulaire : le test calorique

الفحوصات التدويرية

 

يوضع المريض على كرسي دوار يدور به بسرعةٍ ثابتة بعد فترةِ تسارعٍ أولي وتقاس حركات العين الناشئةُ عن ذلك، أثناء وبعد توقف الدوران

يَفحص هذا الإجراء عملَ الأذنين الداخليتين معاً

 

يُدار الكرسي الدوار في المستوى الأفقي لمدة دقيقة

يتسارع الكرسي خلال 4 ثوان من 0 إلى 80 درجة في الثانية ثم يدور بسرعةٍ ثابتة لمدة 60 ثانية ليتباطأ بعد ذلك لمدة 4 ثوان من 80 درجة في الثانية إلى 0 درجة في الثانية

يتيح هذا الفحص قياسَ الثابت الزمني للمنعكس الدهليزي العيني ويكشف بشكلٍ خاص أيَ تفاوت بين الأنفاق الهلالية في الأذنين الداخليتين

هذا الفحص مستساغ جداً وغير باضع

Test rotatoire

فحص الإدراك الحسي العمودي الذاتي

 

يتيح هذا الفحص تقييمَ عمل جهاز الحصيات السمعية

يوضع المريض في الظلام ويوضع أمامه على بعد مترٍ منه قضيبٌ متألق ارتفاعُه 60 إلى 90 سم ومائل بزاوية 45 درجة، ثم يطلب إليه أن يضعَ هذا القضيبَ المائلَ بحيث يبدو له عمودياً

فإنْ كان لدى الشخص خللٌ حاد في وظيفة المستقبِلات الغبار توازنية في الأذن الداخلية على أحد الجانبين، فإنه يضع القضيبَ مائلاً على الأفق أو الشاقول بـ 3 إلى 14 درجة على الجانب المصاب

Otoneurologie et examen vestibulaire : verticale subjective

فحوص الجهود المحرَضة الغبار توازنية

 

 

هذه الفحوص الجديدة لدراسة الأذن الداخلية أساسية لتشخيص المشكلة

وهي تتحرى عملَ ما لم يُستكشَف بعد مِن مستقبلات يمكن أن تفسِرَ ما يصفه المريض من أعراض


الجهود المحرَضة في عضلتيْ العنق بفعل المؤثرات الصوتية القوية

 

تطبَق من خلال سماعات ومن جانبٍ واحد أصواتُ نقر أو دفعاتٌ صوتيةٌ قصيرة شدتُها 100 ديسيبل وترددُها 5 هرتز، وتُستقبَل الجهودُ الكهربائيةُ العنقيةُ المحرَضة في العضلتيْن القصيَّتيْن الترقويتيْن الحُشّائيتيْن (SCM) على الجانب نفسِه بأقطابٍ كهربائيةٍ سطحية توضع على هاتين العضلتين

.(N23 تتكون أولى الموجات المستقبَلة من موجةٌ موجبة تأتي بعد 10 ميلي ثانية (الموجة P13) تليها موجةٌ سالبة بعد 19 ميلي ثانية (الموجة

(تُثبِت هذه الموجات سلامةَ عمل المستقبِل التيهي: الكُيَيْس والعصب الكُيَيْسي، وهو فرع من العصب الدهليزي (الفرع السفلي

Otoneurologie et examen vestibulaire : potentiels évoqués cervicaux

(الجهود المحرَضة في عضلات العين بفعل المؤثرات الصوتية القوية (أو الجهود المحرَضة الغبار توازنية قُريْبية المنشأ

 

.(n1-p1 تطبَق أصواتٌ قوية على كل أذن وتُستقبَل الجهودُ الكهربائيةُ المحرَضة بواسطة أقطابٍ كهربائيةٍ سطحية على عضلات العين في الجانب المقابل (الأمواج

يتيح هذا الفحص الجديد تقييمَ وظيفة القُريْبة والعصب القُريْبي، المتضمن العصبَ الدهليزي العُلوي

Tests des potentiels évoqués otolithiques
Tests des potentiels évoqués otolithiques
Otoneurologie et examen vestibulaire : potentiels évoqués oculaires

فحص اضطرابات التوازن

 

اضطرابات التوازن (وهي الإحساس بالسُكر، والتداعي، والميلان) شائعة في المشكلات الدهليزية

ويمكن تقييمُها كماً على منصاتٍ ثابتة أو متحركة بطرق تقييم التحكم في الوضع الاستاتيكية والديناميكية

 

فحص فوكودا

يُطلب من الشخص أن يمشيَ في المكان (50 خطوة) موجِهاً إصبعيْ السبابة للأمام. فإن كان سليماً لم يبدِ انحرافاً في الوضع

أما إذا كان لديه اختلال (لا تناسق) دهليزي، فإنه يدور بزاويةٍ متغيرة، أكبر من 30 درجة، لليمين أو لليسار


®EquiTest فحص

يُستخدم هذا الجهاز لفحص التوازن السكوني والديناميكي للمريض

ويشتمل على نوعين أساسيين اثنين من الفحوصات: فحص التنظيم الحسي، وفحص التحكم الحركي

 

يتيح فحص التنظيم الحسي تحري أثرِ ستِ بيئاتٍ حسيةٍ مختلفة على التحكم بالوضع

لهذه الغاية، يُستخدَم في فحص EquiTest منصةُ قوة، ثابتة أو متحركة مع تحرك مركز ثقل المريض، وطوقٌ بصري يوضع على بعد 50 سم من المريض، يمكن أن يكونَ ثابتاً أو متحركاً مع تحرك مركز ثقل المريض

 

يعايِن فحصُ التحكم الحركي أزمنةَ تأخرِ الاستجابات الوضعية لتحركات المنصة للأمام والخلف أو التحركات الزاوية


ويقارِن ما بين الاستجابات الوضعية مع أخذ سن المريض في الاعتبار

يُعد فحص EquiTest أداةً قيّمة لتقييم وتكميةِ اضطرابات التوازن

وهو يخدم التشخيص. ويتيح كذلك توجيهَ مسعى إعادة تأهيل الجهاز الدهليزي للمريض وتقييمَ فعاليته

Test d'organisation sensoriel

المنصة المتأرجحة

يوضع المريض على منصةٍ متأرجحة تميل للأمام وللخلف أو من جانبٍ لجانب

 (Mbongo et Coll 2005) يكون تقلُبُ المرضى الذين لديهم مشكلة دهليزية في جانبٍ واحد أكثرَ في الأرجحة الجانبية منه في الأرجحة الأمامية الخلفية

Plate-forme à bascule